Отравление нитратами

Хотя количество острых отравлений нитратами не такое уж и большое, необходимо учитывать, что интоксикация ими характеризуется достаточно тяжелым течением и может закончиться смертью пострадавшего. Среди взрослых смертельное отравление наблюдалось вследствие употребления 3,5 г калиевой селитры.
Продукты восстановления нитратов - нитриты - тоже могут вызывать тяжелые отравления и смерть. В большинстве случаев острые отравления нитратами были связаны с использованием колодезной воды (содержащей их высокий уровень) для приготовления детских пищевых смесей из сухого молока. Есть и сообщения об отравлении детей пюре шпината или морковным соком, (в этих продуктах было высокое содержание нитратов, которые превратились в нитриты). И именно при поступлении в организм с водой отравление наступает быстрее и протекает тяжелее.
Скорость всасывания нитратов при приеме пищи в значительной степени зависит от состава рациона. При употреблении с растительной пищей максимальная концентрация нитратов в крови образуется через 2-3 ч. Наличие жиров в пище снижает их в всасывание.Особо чувствительны к нитратам дети первых месяцев жизни, престарелые, больные с анемией, болезнями сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем, дисбактериозом кишечника. Заметили - чувствительность возрастает в условиях горной местности , при повышенном содержании во вдыхаемом воздухе оксидов азота, окиси и двуокиси углерода (углекислого и угарного газа), при употреблении спиртных напитков, а также при состояниях, требующих повышенного потребления тканями кислорода.

Опасность отравления нитратами

Токсическое действие нитратов заключается в гипоксии (кислородном голодании тканей), развивающейся вследствие нарушения транспорта кислорода кровью, а также подавлении активности некоторых ферментных систем, участвующих в процессах тканевого дыхания.

Клинические признаки отравления нитратами после попадания их в организм с питьевой водой появляются через 1-1,5 часа. Сначала возникает цианоз (синюшность) губ, слизистых оболочек, ногтей, лица. Раздражающее действие солей азотной кислоты на слизистую оболочку желудка проявляется тошнотой, болью в области желудка, слюноотделением, рвотой. Нарушения же деятельности пищеварительного канала в таких случаях наблюдается нечасто. А вот в случае поступления в организм нитратов с пищей - латентный (скрытый) период заболевания длительный: от 4 до 6 часов. Картина отравления сначала также начинается с появления цианоза губ, видимых слизистых оболочек, ногтей, лица, а вот поражение ЖКТ особенно выражено: это и тошнота, и усиленное слюноотделение, и боль в области желудка, и понос. При чем фекалии могут содержать примеси крови измененного (шоколадного) цвета. Печень при этом увеличена и болезненна при пальпации, склеры желтушные.

Клиническая картина отравления насыщена симптомами, свидетельствующими о нарушении деятельности нервной системы: общей слабостью, сильной болью в затылочной области головы, сонливостью, малоподвижностью (у детей беспокойством), головокружением, потемнением в глазах, нарушением координации движений, в тяжелых случаях - судорожными подергиваниями и повышенной ригидностью, потерей сознания, состоянием комы.

Сосудорасширяющее действие нитратов с последующим снижением артериального давления увеличивает недостаток кислорода в тканях. Пульс будет неравномерным, слабого наполнения, конечности холодные, можно будет наблюдать синусовую аритмию. Больные будут жаловаться на боль в груди, одышку. Лабораторные исследования показывают, что основной обмен повышен, а кислородная емкость крови - снижена. Последняя остается низкой и после нормализации уровня метгемоглобина.

Отравление нитратами у детей

У детей раннего возраста, как уже говорилось, отравления нитратами возможны не только вследствие ошибочного употребления селитры или ее растворов, овощного сока со значительным содержанием нитрат-ионов, но и при использовании с целью питания молочных смесей, приготовленных на содержащей нитраты воде. Первые признаки отравления нитратами могут наблюдаться уже при концентрации 100 мг нитрат-ионов на 1 л сока или воды. Тяжелые отравления со смертельным исходами имели место при наличии в воде или соках 1200-2000 мг / л нитратов.

Во всех наблюдаемых случаях клиническая картина отравления детей нитратами в питьевой воде была легкой степени - 40% и с выраженными проявлениями - в 60% случаев. Наиболее опасные признаки отравления, что проявляются сразу после попадания в организм ребенка - это метгемоглобинемия с выраженным цианозом. Эти отравления детей протекают в тяжелой форме. Первые признаки цианоза развиваются уже при концентрации метгемоглобина чуть более 10%. Если же концентрация достигает 25%, наблюдается выраженный цианоз. Одиночные смертельные случаи зарегистрированы при уровне метгемоглобина в крови - 45%.

Изменения цвета кожи на серо-синюшный становится заметным сначала вокруг губ, а потом на пальцах конечностей и лице. Интенсивно усиливаются явления легочно-сердечной недостаточности. Деятельность пищеварительной системы нарушается меньше. Клиническая картина изменений часто напоминает токсическую форму пневмонии.

Подострая интоксикация нитратами

Проявления подострой интоксикации нитратами также обусловлены реакцией тканей организма на гипоксическое состояние, которое при этом выявляется. Признаки интоксикации больше ощутимы при физической нагрузке (быстрой утомляемости, развития цианоза, одышки, сильного сердцебиения и др.), при нахождении в условиях пониженного парциального давления кислорода. Повышается содержание метгемоглобина в крови, усиливается активность зависимой метгемоглобинредуктазы ( в эритроцитах). Важное диагностическое значение имеет появление в эритроцитах телец Гейнца, которые хорошо видны при окраске 1% раствором метилового фиолетового. В эритроцитах наблюдаются по 2-4 фиолетовых тельца округлой формы.

Диагностика и расследования острых отравлений нитратами и нитритами

Острые отравления нитратами и нитритами необходимо отличать от таких похожих по клинической картине острых заболеваний: отравлений другими метгемоглобинообразователями, наследственной энзимой метгемоглобинемии, острой сердечной недостаточности, токсической пневмонии.

Одним из основных дифференциально-диагностических признаков интоксикации метгемоглобинообразователями (в том числе нитратами и нитритами) признан высокий уровень метгемоглобина в крови. Его определяют по общепринятой методике. (Эвелин, Мело).

Максимальный уровень метгемоглобина в крови наблюдается через час после поступления нитратов с водой и через 3-5 часов после проникновения в организм с пищей. В случаях легкого отравления содержание метгемоглобина в крови в разгар болезни составляла 10-20% (слабовыраженный цианоз), при отравлении средней тяжести - около 40. Смерть наступала - при концентрации метгемоглобина в крови 60-70%. Учитывайте - уровень метгемоглобина в крови снижается сравнительно быстро. При тяжелом отравлении - метгемоглобин обнаруживается в крови в течение нескольких суток, но в случаях отравления средней степени - только в течение 2 суток, часто приходит в норму в конце первых суток.
Исследование крови на содержание метгемоглобина проводится в биохимических лабораториях лечебных учреждений.

Дифференциальной диагностике отравлений нитратами и отравлений другими метгемоглобинообразователями (нитро- и аминосоединения жирного и полиметиленового ряда и их производных, нитро- и аминосоединения ароматического ряда и их производных) значительно способствуют целенаправленно собранный анамнез и лабораторное исследование рвотных масс, промывных вод и биологических субстратов (крови, мочи) на содержание нитратов и нитритов. Диагностическими показателями для рвотных масс и первой порции промывных вод следует считать 10 мг% нитрат-иона или 0,5 мг% нитрат-иона; для крови - 10 мг%, мочи - 10 мг% нитрат-иона. Чтобы избежать диагностических ошибок следует одновременно с промывочными водами доставить в лабораторию и пробу воды, использованной для промывания. В ней также нужно выявить содержание нитратов и нитритов. Исследования на содержание нитратов сомнительных пищевых продуктов, воды, рвотных масс и промывных вод обеспечивается санитарно-гигиеническими лабораториями СЭС; биологических субстратов (крови, мочи) - биохимическими лабораториями лечебных учреждений.

Содержание нитратов в воде изучается согласно методике 18826 «Вода питьевая. Методы определения содержания нитратов ». Все пробы для исследования сохраняются на холоде.

Для установления причины возникновения острого отравления нитратами исследованию подвергают питьевую воду, использованную пострадавшим для питья и приготовления пищи, и продукты питания, которые вызывают подозрение по содержанию нитратов.

Таким образом, при установлении диагноза, помимо клинической картины, следует учитывать сведения о: 1) кратности отравления нитратами (отравления нитратами редко бывает одиночным); 2) наличии в анамнезе факта ошибочного употребления соли азотной или азотистой кислот, употребление воды или пищи с большим содержанием нитратов; 3) содержании нитратов в рвотных массах или в первой порции промывных вод в количестве более 10 мг%; 4) содержании метгемоглобина в крови, превышающей 5% от общего гемоглобина; 5) содержании нитратов в биологических субстратах: крови-не менее 10 мг% и мочи -не менее 10 мг% нитрат-иона; 6) выявлении нитратов в сомнительном пищевом продукте, воде в концентрации, значительно превышающей предельно допустимую.

Оказания медицинской помощи при отравлении нитратами

При подозрении на отравление нитратами и нитритами, поступившими в организм через пищеварительный тракт, тщательно промывают желудок, пострадавшему дают взвесь активированного угля (2 ст. л. на стакан воды), затем - солевой слабительное напиток.

Выраженный лечебный эффект при отравлении нитратами дают тиосульфат натрия (5-10 мл ЗО%-ного раствора вводят внутривенно) и аскорбиновая кислота (50-60 мл 5%-ного раствора).

Хорошие лечебные результаты дает применение препарата хромосмон (1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы) - играет роль в процессе деметгемоглобинизации. Уменьшение в размерах гипоксического состояния, возникающего при отравлении нитратами, достигается рациональным использованием кислорода. Чтобы избежать побочного и токсического действий кислородной терапии, начальную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 25% и только в случае отсутствия улучшения состояния больного ее можно увеличить до 35%. Ингаляцию следует проводить циклами по 10 -15 мин. Эффективным путем повышения кислородной емкости крови является метод гипербарической оксигенации, особенно при раннем назначении метода.

Если состояние больного позволяет, следует вызвать форсированный диурез, что способствует быстрому удалению нитратов из кровотока. Лучшим способом усиления диуреза является водная нагрузка. Больной употребляет большое количество жидкости. Полиурия обычно наступает через 20-ЗО минут и достигает максимума в начале второго часа. Внутривенное или подкожное введение 2-3 л жидкости (изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы) также сопровождается повышенным мочеотделением.

Расстройства кровообращения могут быть связаны не только с сосудорасширяющие действием нитритов, которые трансформируются в организме из нитратов, но и с гемической и тканевой гипоксиями, возникающими в сердечной мышце. Поэтому сердечные средства назначают даже при отсутствии заметных изменений деятельности сердца.

Лечение при явлениях поражения печени носит неотложный характер. Его интенсивность зависит от выраженности нарушений гомеостаза с нарушениями функции печени. Терапия должна быть направлена на ликвидацию патогенетических факторов печеночной недостаточности. Применяют препараты, уменьшающие жировую инфильтрацию печени и углеводную нагрузку, а также коферменты, которые сохраняют свое лечебное действие и при дальнейшем течении патологического процесса. В качестве липотропных препаратов обычно назначают витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин); для восстановления запаса гликогена используют 5-10% раствор глюкозы (до 1 г на 1 кг массы тела больного в сутки) с инсулином (8-12 единиц). Вводят комплекс кофермента А (200-240 мг в сутки), кокарбоксилазу (150 мг), альфа-липоевую кислоту (100-200 мг) и никотинамид (200 мг) для предотвращения накопления продуктов обмена, пировиноградную кислоту. При необходимости назначают гормональные препараты.
Больных госпитализируют в токсикологические, реанимационные или терапевтические отделения.

Хроническое отравление нитратами и отдаленные последствия токсического действия их на организм человека.

Обладая значительными приспособительными механизмами, организм человека чаще компенсирует токсическое воздействие нитратов в субтоксических дозах. Однако если уровень этого воздействия превышает возможности биологических систем организма, развивается картина отравления. При этом следует отметить, что хроническое воздействие нитратов на организм человека выяснена главным образом применительно нитратов в питьевой воде и очень мало - нитратов, содержащихся в продуктах питания.

В обычных условиях в организме ежедневно в метгемоглобин переходит только 0,5% гемоглобина, то при продолжительном воздействии субтоксических доз нитратов процент возрастает в десятки раз, не достигая все же значительного уровня. В ответ на такое действие усиливается активность меггемоглобинредуктазы, катализирующий восстановление метгемоглобина. Устанавливается определенное равновесие. Содержание метгемоглобина поддерживается на уровне нескольких процентов от содержания гемоглобина, одновременно сохраняется напряженная функция детоксицирующей системы организма. При этом снижается его устойчивость к другим патогенным факторам, например инфекционного и др.

При увеличении действия нитратов в организме развивается состояние гипоксии. Выраженное гипоксическое состояние, возникающее во всех тканях, вызывает соответствующие патологические изменения в них.
Наиболее выражены изменения в тканях, в которых происходит интенсивное размножение клеток. Очевидно, этим и объясняется тератогенное и эмбриотоксическое действие нитратов.
Ветеринарной практикой было установлено, что нитраты могут приводить к абортам у свиноматок, мелкого и крупного рогатого скота. Экспериментально подтверждено, что нитраты и нитриты влияют на размножение крупного рогатого скота, овец, свиней, крыс. Относительно человека тератогенного, эмбриотоксического эффекта нитратов не замечено.

Особенно опасна хроническая действие нитратов для детей. Об этом сообщают многие исследователи. Так, в зонах потребления колодезной воды с высоким содержанием нитратов у детей дошкольного возраста оказывалось отставание в физическом развитии, тенденция увеличения роста и массы тела при уменьшении окружности грудной клетки, мышечной силы кистей рук и жизненной емкости легких. Другими словами, наблюдалась дисгармония физического развития. Со стороны центральной нервной системы имела место повышенная ее возбудимость. Нарушалась функция сердечно-сосудистой системы. Росла инфекционная заболеваемость у детей дошкольного возраста.

Отдельно следует остановиться на анализе проблемы нитратов как предшественников висококанцерогенных нитратосоединений. В последние годы было установлено, что различные объекты окружающей среды могут загрязняться ими (представителями большой группы канцерогенных веществ). Образуются они в результате взаимодействия азотсодержащих органических соединений: аминов, амидов, мочевины, гуанидина, уретана или цианамида и нитрозолируещего агента. Вся группа соединений делится на нитрозамины и нитрозамиды, отличающиеся по химической стойкости, механизму канцерогенности и мутагенности. В настоящее время изучено канцерогенность более 120 нитрозаминов и нитрозамидов. В экспериментах нитрозосоединения вызвали злокачественные новообразования у десятков видов животных, на которых проводились опыты, в том числе у мышей, крыс, гвинейских свинок, хомяков, кроликов, собак, обезьян, рыб и др.

Для человека вероятность принятия высокой дозы нитрозаминов незначительна, однако постоянное поступление небольшого количества их может представлять угрозу здоровью.

Нитрозосоединения синтезируются из своих предшественников, встречающихся в окружающей среде. К ним следует отнести, с одной стороны, нитриты, нитраты и некоторые другие вещества, с другой стороны - амины и амиды. Нитраты и нитриты содержатся в продуктах питания в количествах, достаточных для синтеза нитрозосоединения. Но, как показывают исследования,
в процессе образования этих соединений большую роль играют характер продукта, срок хранения его и другие факторы.

Условия, при которых амины, амиды, аминокислоты могут вступать в реакцию с нитратами с последующим образованием нитрозосоединений, были изучены достаточно хорошо. Процесс нитроизоляции интенсивнее протекает в кислой среде. С увеличением продолжительности реакции и повышением температуры среды существенно возрастает и степень нитроизоляции, что играет значительную роль в образовании нитроизосоединений во время кулинарной обработки продуктов, содержащих нитраты. Указанные особенности процесса нитроизоляции не позволяют получать пищевые продукты, которые не содержали бы этих соединений.

Доказано, что нитроизоляция может происходить и в самом живом организме. Эндогенное образование нитроизосоединений наблюдается прежде всего при наличии определенных патологических состояний в организме. Такое явление замечено при воспалении мочевого пузыря, различных отклонениях функции пищеварительного канала и др. Возможность синтеза нитроизосоединений в организме животных в эксперименте было подтверждено не только появлением опухолей, индуцированных канцерогенными веществами, которые образовались в организме, но и выявлением этих соединений в желудочном и кишечном содержимом.

К ингибиторам синтеза нитрозосоединения принадлежат аскорбиновая кислота, витамин А, цистеин и др. Считают, что аскорбиновая кислота и ее производные конкурентно связаны одним из предшественников - нитритами, предотвращая образование нитрозосоединений.

Увеличение нагрузки органических загрязнений и минеральных удобрений на почву приводит к усилению загрязнения объектов окружающей среды соединениями азота. Высказывается мнение, что это является причиной увеличения заболеваемости населения на некоторые формы злокачественных новообразований. Действительно, ведущая роль факторов окружающей среды среди причин основных локализаций рака доказана многими эпидемиологическими исследованиями и общепризнана. Так, по данным зарубежных ученых, в Колумбии выявлена прямая корреляция между уровнем заболеваемости раком желудка, частотой выявления трофического гастрита и содержанием нитратов в колодезной воде и моче населения, потребляющего эту воду. В Чили замечена прямая зависимость между количеством применяемых минеральных удобрений и смертностью от рака желудка.

Чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие окислительных соединений азота как предшественников нитрозосоединений на здоровье населения, необходимо проводить работу по регламентации допустимого содержания их в воде и продуктах питания. Дальнейшие мероприятия должны проводиться по рационализации питания населения, в частности по обеспечению рекомендованных норм содержания витаминов в рационе питания. При обосновании сроков длительного хранения пищевых продуктов целесообразно учитывать их свойство накапливать нитрозамины.

Суммируя все вышеизложенное по хронического отравления нитратами и отдаленных последствий токсического действия их на организм, следует заметить, что сами по себе нитраты пищевых продуктов вряд ли способны наносить большой вред здоровью человека. Однако их действие на организм составляет существенную добавку к токсическому действию нитратов питьевой воды.

А вот и видео: