Блог Дмитрия Малинкова

Болезни сердца и сосудов

 Ревматическое поражение сердца

Если спросить врача-терапевта со стажем, какое заболевание сердечно-сосудистой системы более всего угрожает молодому так сказать подрастающему, он ответит: ревматическое поражение сердца. 

Знаем, слышали - и 30 лет тому назад большинство сердечных заболеваний были ревматического происхождения. Но сама диагностика пороков сердца стала возможной после разработки основ его выслушивания, то есть - в первой трети прошлого века. Одно - происхождение этих тяжелых сердечных заболеваний оставалось неясным.
И тут, почти одновременно, русский врач Соколовский Г. и француз Буйо пришли к блестящему выводу, что пороки сердца возникают у тех людей, которые недавно перенесли острое воспаление суставов.

Это открытие помогло разобраться в разнообразии заболеваний суставов, потому что они все в целом носили название ревматизма, выделить так называемый истинный ревматизм, о котором сказано чуть - "он только лижет суставы и кусает сердце". При ревматической атаке на сердечных клапанах возникают особые наросты типа бородавок, последние впоследствии вызывают их сморщивание и деформацию, что в свою очередь ведет к сужению отверстия или к недостаточности их закрытия. клапана. Сердечная мышца в этих случаях работает с повышенным напряжением, значительно утолщается, а затем ослабевает, как следствие - рушится кровообращение.

Природа ревматизма оставалась долгие годы непонятой и только через сто лет после открытия Сокольского - Буйо было доказано, что эта болезнь связана со стрептококковой инфекцией, но возникает только у тех людей, которые имеют особую склонность.Не успели еще теоретики закончить свои споры в отношении возбудителя ревматизма, а практики уже начали лечить больных ревматизмом с помощью терапии пеницилином, уничтожая очаги стрептококковых инфекций в испорченных зубах, в миндалинах. Но больший успех принес курс трехлетнего профилактического лечения так называемыми дюрантными препаратами пенициллина - бициллином 3 и 5.

Пионером в нашей стране был известен ревматолог, профессор Одесского медицинского института Михаил Александрович Ясиновский. Почти сразу уменьшилось количество рецидивов сердца. Смертность и инвалидность от ревматических поражений сердца уменьшилась в десятки раз. И это одно из чудес медицины XX века.

Но проблема ревматизма не сошла со сцены. Среди нас люди с проблемами сердца, жизнь которых неполноценна по причине их заболевания., Мужчины не могут заниматься физическим трудом, спортом, женщинам запрещается рожать детей - это опасно.

Здесь на помощь придет яркое чудо - операция коррекции пороков сердца, которая возвращает человеку радость жизни. Больных с приобретенными пороками сердца стало меньше, картина по сравнению с ситуацией 20-40-х годов уменьшилась кардинально.

Болезни сердца и сосудов. Эндокардит

Но кроме ревматизма имеем в известности еще одну болезнь, что ведет к развитию пороков сердца, преимущественно у молодых людей. Это так называемый бактериальный (или злокачественный) эндокардит или под-острый септический эндокардит. Это не такое массовое заболевание, как ревматизм, но по каким-то таинственным причинам оно появляется волнообразно. Бывают периоды почти полного его исчезновения.
Бактериальный эндокардит поражает сердце и сосуды, может возникать незаметно, а может проявляться высоченной температурой,с ознобами. Впоследствии выявляются признаки со стороны сердца, поражения клапанов, на которых оседают бактериальные факторы, образующие настоящие колонии, подобно цветной капусте, что ведет к разрушению клапана. Тот же фактор высевается из крови. Продолжительность жизни такого больного в прошлом - около одного года, видели: немало таких больных, погибали "в цветущем возрасте. Медицина была бессильна.

Но появился таки волшебник - пенициллин. Первые попытки лечения им были неудачными, и как оказалось позже, эта "болезнь требовала астрономических доз, как говорят теперь (тогда такого термина не знали), - мега-дозы пенициллина, иногда до 20 миллионов единиц в сутки, а то и больше . И обреченные начали поправляться.

Теперь все зависело от своевременности лечения, от чувствительности микроба-фактора.

Болезни сердца и сосудов. Гипертоническая болезнь

Среди людей среднего и пожилого возраста чрезвычайно распространена гипертоническая болезнь. Ею страдают около 10 процентов населения страны,то есть почти 25 миллионов человек. Гипертоническая болезнь ускоряет развитие склероза сердца, ведет к инсультам и инфарктам. И хотя характер ее течения обычно медленный (десятилетиями), все же занимает она одно из первых мест среди причин смертности населения.

XIX век не знал этой болезни совсем. Изредка прозекторов удивляли небывало большие размеры сердца некоторых умерших (209-1000 граммов вместо 300-350).

Лишь в начале нашего века врачи получили аппарат для измерения кровяного давления, состоящий из манометра и манжеты для сжатия сосуда. Во время русско-японской войны (1904-1905 годов )военный хирург Н. Коротков, занимавшийся лечением повреждений крупных сосудов и с научной интересом мерил кровяное давление раненой артерии, случайно приложил к артерии, которая была сжата манжетой, свой стетоскоп и услышал какие тоны над сосудом. Эти звуки при сжатии сосудов сначала появлялись, а при снижении давления воздуха в манжете исчезали.

Так военный хирург Коротков изобрел простой бескровный способ измерения кровяного давления в артериях, без которого теперь не может обойтись ни один врач на Земле. Насколько известно, скромного врач Коротков никакими премиями отмечен не был..

Ленинградский терапевт Г. Ф. Ланг в начале 20-х годов предложил термин «гипертоническая болезнь», потому повышенное кровяное давление встречается как вторичное проявление при заболеваниях почек,при некоторых эндокринологических нарушениях.

Гипертоническая болезнь - это самостоятельное состояние, главным проявлением которого является повышенное давление крови в артериях. Долгие годы не существовало надежных методов нормализации этого давления. В послевоенные годы при гипертонической болезни назначали диуретин, но он был мало эффективен. Применяли препараты брома, некоторые травы, однако успех было достижим только при легких формах заболевания. Впоследствии появились препараты винкопан и девинкан, но и они проблемы не решили.

Успех пришел неожиданно. Молодой индийский ученый Вакиль исследовал траву раувольфию, что оказывает успокаивающее действие. В корнях раувольфии змеиной оказалось до 20 активных биологических соединений - алкалоидов, что действовали тормозяще на нервную систему. В больших дозах один из алкалоидов - резерпин вызвал сонливость, психическую депрессию. Вакиль заметил, что резерпин замедляет частоту сердечных сокращений и снижает кровяное давление. Впоследствии из раувольфии были выделены несколько других соединений, также снижающих артериальное давление, а через несколько лет - и алкалоид, регулирующий сложные нарушения сердечного ритма.

Резерпин влияет на центральную нервную систему, а через нее некоторыми путями на сосуды среднего калибра.

Это было великое открытие в лечении гипертонической болезни.

А через несколько лет фармакологи, исследуя группу соединений -тиазидов, заметили, что некоторые из них имеют мочегонные свойства. Вместе с водой почки под влиянием некоторых тиазидов вызывали и повышенное выделение натрия. Вторичным эффектом этого механизма было снижение кровяного давления. Так была получена вторая группа гипотензивных веществ.

А дальше открытия все новых препаратов прогрессировало подобно цепочке. Теперь мы имеем настоящий арсенал мощных средств борьбы с гипертонической болезнью.

Последним словом в науке стал препарат каптоприл. Он тормозит ферменты, которые превращают нейтральный полипептид ангиотензин I в активный ангиотензин II, который является наиболее активным фактором спазма сосудов среднего калибра. Последнее из научной прессы - каптоприл лечит даже устаревшие формы гипертонической болезни и другие гипертонические состояния.

В странах, где и медицина, и население с пониманием подходят к проблеме лечения гипертонии, удалось за короткое время снизить смертность от этой болезни более чем на 10 процентов.

Правда, существует, во-первых, проблема выбора препаратов индивидуально для каждого больного. Во-вторых, лечение должно быть многолетним, что требует от пациента дисциплины и хорошего контакта с врачом. Успехи медицинской науки и практики сохраняют миллионам людей, страдающим гипертонической болезнью, здоровье и работоспособность на долгие годы.

Хочется предупредить - в современной фитотерапии, которая тоже якобы претендует на лечение гипертонической болезни, не существует достаточно эффективных средств, чтобы их можно было сравнить с названными гипотензивными средствами. Не теряйте времени.

Болезни сердца и сосудов. Сердце должно работать ритмично

Всю нашу жизнь, начиная не со дня рождения, а еще с первых дней после зачатия, ритмично бьется сердце и обеспечивает кровообращение, перенос кислорода и питательных веществ, транспорт балластных, ядовитых соединений к почкам. Непрерывно, и днем, и ночью, неустанно трудится этот небольшой орган и мы не чувствуем этого сердцебиение пока не возникают их нарушения.

А нарушения сердечного ритма бывают разными, от отдельных толчков, которые больше пугают, чем действительно опасны до тяжелых пароксизмов сердцебиения, которые длятся часами и истощают сердце.

Известны и смертельные нарушения ритма, когда сердечные желудочки сокращаются с такой скоростью, что не успевают наполниться кровью, и перестают выталкивать кровь в крупные сосуды.

Нарушение сердечного ритма возникают иногда у здоровых людей и зависят от нарушений нервной регуляции деятельности сердца. Это - переутомление сердечной мышцы, нарушения биохимических процессов в нем, развитие склероза, рубцы на сердце после инфарктов.

Врачу нужно детально разобраться в разнообразии форм нарушений ритма, прежде чем приступать к их лечению. Ему помогают и исследования пульса, и выслушивания сердца. Большим помощником стала электрокардиография.

Что касаемо вопроса лечения нарушений ритма, то оно строится индивидуально. Легкие формы можно лечить успокоительными средствами, физическим и психическим отдыхом. Каждый врач знает случаи, когда устранение конфликтных ситуаций быстро ведет к исчезновению аритмий. Поэтому и все психотерапевтические средства - внушения, бромиды, валериана могут быть эффективными.

Но сложные аритмии требуют специальной терапии.

Среди первых антиаритмичных лекарств был хинин, его ввел в практику немецкий врач Венкебах. Один из его пациентов, страдал сложной аритмией, в торговых делах ездил в Ост-Индии. Во время этих путешествий для предупреждения малярии он принимал кору хинного дерева.
Осмотрев больного, Венкебах заметил, что не может вылечить аритмию, потому что таких лекарств не существует. И пациент поделился своими наблюдениями: когда он был в Ост-Индии и принимал хину, аритмия временно исчезала, при возвращении в Германию снова начиналась. Венкебах проверил эти факты на многих больных - ввёл хинин как антиаритмичный агент.

Оказалось, что среди алкалоидов хинной коры наиболее активный хинидин, изомер хинина, в наше время применяется преимущественно именно хинидин. Антиаритмичными свойствами обладают и препараты наперстянки, строфанты.

За последние десятилетия благодаря успехам биохимии в области обмена веществ сердечной мышцы введены в практику новые группы антиаритмичных препаратов.

Чудом современной медицины является внедрение электрических средств лечения аритмий - дефибрилляция токами высокого напряжения, искусственные водители сердечного ритма, которые подшиваются к сердечной мышце и которые функционируют многие годы, заменяя природных водителей ритма. Искусственные водители с изотопными источниками энергии рассчитаны на десятилетия.